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浸润性突眼的治疗及注意事项 |
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点击数：371 更新时间：2008-9-20 11:50:14
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- 浸润性突眼一般认为是毒性弥漫性甲状腺肿病人所特有。其它类型的甲亢无浸润性突眼。浸润性突眼的发生和甲状腺激素无直接关系，而与免疫功能障碍有关。
治疗浸润性突眼控制甲亢仍是基本的治疗原则。浸润性突眼和甲亢具有某些共同的发病基础，临床上部分浸润性突眼患者能够通过控制甲亢使突眼实现好转。因此，甲亢未得到控制的患者应积极治疗甲亢。
- 浸润性突眼的免疫抑制调节治疗
一、糖皮质激素：糖皮质激素具有抑制免疫和非特异性抗炎作用，能减少眼眶后影多糖的沉积或加速其吸收，并使用肌肿胀减轻，疗效较肯定，尤其对于进展期突眼。对于轻度浸润性突眼，不必用糖皮质激素治疗，中度浸润性突眼（2～ 4级），开始可试用小剂量强的松，每日20～30毫克，分次服用，如疗效不明显，可适当加量，至病情控制，症状好转后 逐渐减量，直至维持量。也可用泼尼松龙或地塞米松等量治疗，对于严重的浸润性突眼（恶性突眼），需用大剂量糖皮质激素治疗。泼尼松每日40～120毫克，分3一4次口服、有的甚至需用超大剂量。由于大剂量精皮质激素可引起副作用，故不可能长期使用，一旦严重突眼得到 控制后，即试行逐步减量。为了避免大剂量精皮质激素的副作用，需严密观察并采取必要的措施，如口服制酸剂、补钾、限钠等。如出现血糖升高、尿糖，用胰岛素控制血糖、如发生感染或消化道出血，应及时治疗，糖皮质激素疗程一般需3～6个月或1年以上、在长时期用维持剂量时，可逐步过渡到隔日疗法（隔日服波尾松10～30毫克）。此外，严重浸润性突眼糖皮质激素的同时，合用利尿剂以增强疗效，减少糖皮质激素的副作用。常选用保钾和尿剂，加螺内酯90毫克，每日3次口服。
二、免疫抑制剂：可应用环磷酸胺等，但疗效不肯定， 有一定的副作用。有人用环抱素治疗，疗效较好但其价格昂贵，副作用大，不应作为首选。
三、免疫调节剂：如干扰素，云克等，也有些中成药。
- 浸润性突眼在日常生活中的注意事项及对症治疗：
- 1）睡眠时抬高头部，以减轻眼部肿胀和发展的多泪、复 视现象。
2）外出戴茶色眼镜以避免强光、紫外线，灰尘和风沙的刺化。
3）用抗生素眼膏或0.5％～l％甲基纤维素滴眼剂润滑角膜和结膜囊，避免干燥。
4）局部冷敷，可减轻水肿、充血、严重结膜充血者可用 50％葡萄糖冷敷。
5）眼闭合不全者睡前涂抗生素眼膏，戴眼罩，以保护
结膜、角膜，防治感染。
6）局部使用交感神经阻滞剂，可使上睑孪缩减轻，局部 水肿好转。如用5％肌乙院或l％普禁洛尔溶液，以甲基纤维素为佐剂滴眼，每日2次，每次1滴、但需注意，偶有过敏反应。
7）结膜下或球后注射醋酸泼尼松龙0.25～0.4毫克，每
周2次，可减轻局部症状。
8）结膜下或球后注射透明质酸酶，以溶解眼眶内的利多 糖类，每次一侧 300一500单位，溶于 0.5％普鲁卡因 0.2～ 0.4毫升，每周2一3次。
9）放射治疗：眼眶后照射治疗，适用于严重突眼，经糖 度质激素治疗无效或有禁忌证不能应用糖皮质激素患者。总 剂量为 20戈瑞（2000拉德）， 2周内分10次照射。可以影响 致敏淋巴油胞对眶组织的破坏。
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