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甲亢的症状及诊断

 
文章来源:  点击数:1253  更新时间:2008-8-23 17:54:54 收藏本页 [关闭窗口]

甲亢的临床表现有:全身各个系统均可有异常,以毒性弥漫性甲状腺肿为例,特征性的临床表现,概括起来有三方面:①代谢增加及交感神经高度兴奋的表现病人常有多食,易饿,消瘦无力,怕热,多汗,皮肤潮湿,也可有发热,腹泻,容易激动,好动,失眠,心跳增快,严重时心律不规则,心脏增大,甚至心功能衰竭。②甲状腺为程度不等的弥漫性对称肿大,肿大程度与病情不一定平行,由于腺体中血管扩张和血流加快,在肿大的甲状腺上可听到杂音,或可以摸到如猫喘一样的颤动。③眼部改变:由于交感神经过度兴奋,可表现眼裂变大,眼睑后缩,眨眼减少,呈现凝视状态或惊吓表情,有的病人由于眼部肌肉受侵犯,眼球活动受限制,产生视物成双的复视现象或眼结膜,角膜水肿,也可破溃,病人常有眼球突出,眼部病变严重的可有视神经乳头和(或)视网膜水肿,出血,视神经受到损害可引起视力减退,甚至失明。

  也有少数病人的表现与上述不完全相同:一些年龄较大的患者,只有少数症状或体征或者只突出表现某一系统的症状:如消瘦明显或心律不规则;有些患者衰弱,乏力,倦怠,精神淡漠;有的表现精神失常;也可见到以肢体颤抖或以反复发生的肢体力弱或瘫痪前来就诊的,检查时有的患者并非甲状腺弥漫性肿大,而是一侧或是一侧的一部分肿大,极少数病人可伴有小腿前的限局性粘液性水肿,表现于手脚末端的甲状腺肢病或男性乳房增生等.

  甲亢时,甲状腺分泌过多的甲状腺激素(T4及T3),血中与甲状腺蛋白结合的总T4及T3和不结合的游离T4及游离T3均增高;甲状腺摄取放射性131碘的能力也增强;由于血中甲状腺激素增多,抑制了垂体促甲状腺激素的分泌,因此促甲状腺激素减少,在用促甲状腺激素释放激素刺激后促甲状腺激素也很少增加。对于临床表现不够典型的病人,实验检查是重要的,若血中结合甲状腺激素的蛋白正常,则对甲状腺激素结合没有异常影响,测血中总T4及总T3能够反映病情,直接测量游离 T4游离T3固然好,但方法复杂,为了消除蛋白对测定的影响,测总T4T3的同时,常同时测T3树脂摄取试验,用它与总T4T3做数学相乘计算出游离指数,可较真实反映激素分泌情况,基础代谢率测定所需设备简单,方便,若操作正确,对诊断估计病情观察疗效等均有帮助,但本法缺乏特异性。

  甲亢妊娠  甲亢对妊娠不利,抗甲状腺药可以通过胎盘,并可能引起流产,早产及胎死宫内等。妊娠以后,甲亢症状可能加重,甲亢妊娠时胎儿的存留及人工流产问题要根据具体情况谨慎决定。

  诊断及鉴别诊断  绝大多数病人血中总T4总T3,T3树脂摄取试验均升高。吸131碘率增强,促甲状腺激素减低,而且对促甲状腺激素释放激素缺乏反应。


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